Бывает, что в течение жизни происходят разные травматические и конфликтные ситуации, которые «ломают» систему реагирования, из-за чего страх при некоторых обстоятельствах может стать необоснованным и иррациональным, несоответствующим реальности, воображаемыми – такое состояние способно значительно снизить качество жизни и в этом случае требует врачебного вмешательства.
Как появляются фобии?
На этот счет есть несколько разных теорий. Наиболее применимые на практике – это теория «якорения», т.е. образования условного рефлекса после какой-то психотравмирующей ситуации: после дорожно-транспортного происшествия в ходе которого был сбит пешеход, у водителя может развиться фобия ездить на машине, не только садиться за руль, но и ехать в качестве пассажира. В этом случае будет фобия вызванная посттравматическим стрессом.
Но бывает, что травматическое событие произошло давно и уже забыто, и косвенно дало о себе знать позже: например, человек боялся выступать перед публикой на английском, несмотря на хорошее владение языком. Боялся и не мог понять, почему. В ходе длительного разговора вспомнилась ситуация, как давно в студенческие годы, подрабатывая в гостинице на ресепшене, случился конфликт с одним англоговорящим клиентом, который завершился значительным урезанием зарплаты , что в свою очередь вызвало сильный страх за свое будущее – не хватало денег оплатить учебу и жилье. Смысл того конфликта давно потерял свое значение. Но при нарастании общего стресса на совершенно другой работе, вдруг пациент ощутил страх выступать на английском языке...
Более сложное объяснение появления фобии – психодинамическое. Это о том, что в момент появления фобии у человека присутствует внутренний вытесненный из сознания конфликт, порождающий тревогу и напряжение. Конфликт образуется между реальными желаниями человека и требованиями окружающей среды, совести или внутренних установок. В ходе внутреннего конфликта психика с помощью различных защитных механизмов пытается нейтрализовать тревогу, страх, злость, обиду, но когда накал напряжения превышает определенный уровень, это напряжение проецируется на любой объект или любую ситуацию извне и появляется такой синдром как фобия.
Конечно, события, происходящие на душевном уровне несут за собой и определенные изменения в физиологии организма – происходят изменения в выработке гормона стресса, различных нейромедиаторов, меняются также нейронные дуги и микроскопическое строение мозга.
На данный момент европейская классификация фобий такова:
1. Агорафобия - появляется боязнь открытых, людных мест, прогуливаться одному по улицам, где много народа, заходить в наполненные людьми магазины, уходить одному далеко из дому, ездить на автобусе...
2. При социальной фобии – пугают межличностные контакты, выступления, совместный прием пищи вместе с малознакомыми людьми, общение с начальством, критику в свой адрес, любые действия при зрителях.
3. Отдельно можно выделить специфические фобии (боязнь пауков, болезней, смерти, воды, крови и т.п.)
А также есть характерные критерии:
- тревогу вызывают строго определенные обстоятельства или объект,
- основное поведения – избегание,
- размер опасности невероятно преувеличен,
- фобия – это не только эмоция и испуг, это также физиологические явления: краснеет лицо, трясутся руки, язык, тело потеет, становится тошно, быстро бьется сердце, не хватает дыхания, сложно думать и концентрировать внимание...
Что происходит в голове, когда страшно?
В человеческом мозге за появление чувства тревоги при появлении возможной опасности отвечает миндалина (amygdala). Люди, у которых по каким-то причинам она поврежден, неспособны бояться. Когда же миндалина функционирует исправно, то исходящие из нее импульсы далее обрабатываются в префронтальной коре (лобная доля). В норме она занимается оценкой соотношения уровня страха и объективной опасности реальной ситуации – насколько эмоция адекватна действительности? Если ситуация сознательно расценивается как «вполне безопасная», то импульсация миндалины затихает и человек успокаивается. Бывают также состояния, когда префронтальная кора не справляется со своей задачей – обработкой импульсов, приходящих из миндалины. В мозге нарушаются определенные нейронные связи - это может произойти при неврозах, стрессе, определенном воспитании, генетической предрасположенности, и тогда тревога могут стать несоизмеримо сильными относительно окружающей действительности. Этот патологический механизм лежит в основе образования тревожных и фобических расстройств.
Какие есть способы лечения?
На сегодняшний день известно, что в длительной перспективе психотерапия способна постепенно менять нейронные связи (для интересующихся - neuroimaging studies of speech therapy), правда эффект не наступает сразу же, нужно время. Поэтому самое эффективное – это комбинация фармакотерапии и психотерапии. В фармакотерапии тревожных и фобических состояний используются главным образом антидепрессанты. Курс лечения составляет минимум полгода, а эффект наступает на второй-третьей недели после начала приема. В сложных случаях кроме антидепрессантов назначаются также транквилизаторы (бензодиазепины), они действуют моментально, но терапия этими препаратами не должно превышать двух недель, так как транквилизаторы в отличие от антидепрессантов со временем способны вызвать зависимость. Оба вида лекарств, как антидепрессанты, так и транквилизаторы выдаются строго по рецепту врача.
Автор статьи:
Врач-резидент психиатрии
Рижского центра психиатрии и наркологии
Алина Кузнецова